Všeobecná doporučení

Všeobecná doporučení fyzické aktivity u IDDM
(29/01-2004 - napsal(a) PhDr. Marie Talafová)

Motto:

"Věci, které se učíme proto, že máme vlastní důvod, proč je opravdu znát, ty nezapomeneme."

Tato dávná pravda se dá vztáhnout na cokoli. Ovšem u tak závažných onemocnění, ke kterým bezesporu cukrovka závislá na inzulinu patří, to platí trojnásob. Proč trojnásob?

Léčba diabetes mellitus I. typu (IDDM) je přirovnávána k trojnožce (obr. č. 1), jež stojí na pevném podkladě. Pomyslnou trojnožku tvoří souhra léčby pohybové, dietní, inzulinové a podklad potom edukace a compliance (tj. shoda mezi radou odborníka a chováním pacienta).

Obr. č. 1 Léčebná trojnožka IDDM

V žádném případě nelze podceňovat ani jednu z výše uvedených součástí. Následující řádky se však budou věnovat především kinezioterapii, tedy léčbě pohybem u I. typu DM.

Fyzická aktivita je v dnešní době přijímána jako součást celostátní terapie IDDM a měla by být zařazována do denního režimu diabetiků nejenom pro stejně blahodárné účinky jako u nediabetické populace.

Reakce inzulindependentního diabetika (diabetika s DM 1. typu) na cvičení však není jednotná. Je určována celou řadou faktorů, k nimž se řadí typ DM, věk postiženého, zdravotní komplikace, druh inzulinu, velikost dávky, doba a místo aplikace, dále typ svalové činnosti, tréninková metoda, intenzita zátěže, poměr mezi zátěží a zotavením, stav trénovanosti diabetika a samozřejmě motivace a adherence (přilnutí) k dané činnosti. Efekt fyzické aktivity závisí také na edukaci a na schopnosti přizpůsobit svůj léčebný režim cvičení. Výběr fyzické zátěže u diabetika odkázaného na zevní přívod inzulinu musí vyhovovat po všech stránkách především diabetikovi samotnému, má těšit a nepůsobit bolest.

Všeobecně se doporučují aerobní činnosti, tj. opakované zapojování více svalových skupin s předvídatelným a regulovatelným trváním a intenzitou. Mezi vhodné patří chůze, turistika, vytrvalostní běh, jogging, cyklistika, běh na lyžích, bruslení nebo plavání. U kolektivních her, jako volejbal, házená, tenis či tanec, je potřeba pamatovat na klady větší psychické motivace, ale i na negativa spařující se v nemožnosti kontroly intenzity pohybu.

Existují sporty nevhodné vzhledem k riziku hypoglykémie, do něž spadají letecké, motoristické a jezdecké sporty, parašutismus, potápění, horolezectví nebo asijské bojové umění.

Frekvence pohybu má být pravidelná, nejlépe denně nebo ob den. Doporučuje se doba trvání podle intenzity přes 30 minut, nejlépe 35-45 min., přičemž se do cvičení nepočítají protahovací cviky a rozcvičky. Intenzita aktivity by měla být v úrovni 50-80% maximální tepové frekvence. Tu vypočteme podle vzorce 220-věk a následně stanovíme svých 50% až 80%. Při této intenzitě máme propocené tričko a jsme schopní plynule hovořit s kamarádem.

A jaké účinky lze vůbec očekávat od fyzické aktivity?

  • zlepšení lipidového krevního spektra
  • zlepšení hodnot glykosylovaného hemoglobinu v krvi
  • snížení dávek inzulinu
  • snížení glykémie po zátěži a v odstupu 12-16 hod. po zátěži
  • zlepšení citlivosti tkání na inzulin
  • snížení tělesné hmotnosti
  • pokles klidové tepové frekvence a krevního tlaku
  • zvýšení tělesné kondice
  • zlepšení sebehodnocení
  • snížení postupu neprojevených chronických komplikací