Komplikace pohybové aktivity
(27/07-2004 - napsal(a) PhDr. Marie Talafová)
U diabetu léčeného zevně podávaným inzulinem se mohou v průběhu, po skončení nebo i v pozdějším období po fyzické aktivitě projevit komplikace, jež souvisí přímo s IDDM, nebo se vyskytují ve stejné míře i u osob bez diabetetu. Jedná se mimo jiné o aktuální změny zapříčiněné poklesem (hypoglykémií) nebo vzestupem (hyperglykémie) krevního cukru.
Hypoglykémie
Hypoglykémii způsobuje celá řada často se kombinujících faktorů, mezi které patří při provádění fyzické aktivity zejména vysoká dávka i citlivost tkání na inzulin, a opožděný příjem sacharidů.
Tab. č. 1 Příčiny pohybem indukované hypoglykémie
|
Hyperinzulinémie
|
Zvýšená citlivost tkání na inzulin
|
Nedostatečný příjem sacharidů
|
|
Stejná dávka inzulinu při zvýšené fyzické aktivitě
|
Zvýšení citlivosti tkání na inzulin po dobu 12-16 hod. po posledních cvicích
|
Nedostatečné zvýšení energetického příjmu
|
|
Neadekvátní snížení dávky inzulinu před či po fyzické aktivitě
|
Zvýšená citlivost tkání na inzulin po dobu 24-48 hod. po tělesném tréninku
|
Vynechání jídla
|
|
Zrychlené vstřebávání inzulinu
|
Převaha non-inzulindependentního odsunu glukosy do buňky, zvýšená aktivita GLUT 4
|
Zpoždění konzumace
|
|
Pohybová aktivita a období „honeymoon“ tj. líbánek
|
Resyntéza svalového glykogenu
Deficit kontraregulačních hormonů
Menstruace, gravidita, stav po porodu
|
Snížení hmotnosti
|
Průběh hypoglykémie lze rozložit do několika fází. Při glykémii 3,3 - 3,5 mmol.l-1 dochází k činnosti kontraregulačních hormonů, při 2,8 - 3,3 mmol.l-1 ke klasickým autonomním příkazům, glykémie pod 2,2 mmol.l-1 se projevuje netečností a neuroglykopenickými příznaky a pod 1,6 mmol.l-1 křečemi, komatem a nezvratným poškozením mozku.
Nejčastější autonomní a neuroglykopenické projevy jsou shrnuty v následující tabulce č. 2.
Tab. č. 2 Hypoglykemické symptomy
|
Autonomní
(periferní)
|
Neuroglykopenické
(centrální)
|
|
Třes
Bledost
Pocení
Hlad
Tachykardie
Bušení srdce
|
Snížená intelektuální aktivita
Funkce vnímání
Snížená řeč
Poruchy vidění
Parestézie (brnění)
Poruchy koordinace
Ospalost
|
Cvičící diabetik by měl proto nosit při sobě vždy rezervní zdroj lehce vstřebatelných sacharidů ve formě kostkového cukru nebo vysoko energetického nápoje. Všeobecně se doporučuje sportovat v doprovodu jiné osoby pro případný výskyt těžké hypoglykémie a pro větší motivaci.
Hyperglykémie
Zvýšená hladina krevního cukru v souvislosti se zátěží je vyvolána nedostatkem inzulinu a nadbytkem kontraregulačních hormonů v důsledku velmi namáhavého či zdlouhavého cvičení, nadměrného snížení inzulinu před zátěží nebo nepřiměřeného doplňování energie před, během nebo po zátěži, či jako Somogyiho efekt (tj. hypoglykémii předchází hyperglykémie).
Prevencí po cvičební hyperglykémie a ketoacidosy je vyvarování se zátěže při glykémii nad 13,9 mmol.l-1, správná úprava inzulinových a dietních dávek spolu se snížením cvičební intenzity.