Konkrétní doporučení k provádění fyzické aktivity
(23/07-2004 - napsal(a) PhDr. Marie Talafová)
Motto:
„Každý pohyb jakéhokoli druhu je tvořivý.“ (Edgar Alan Poe)
Pohyb se řadí k nejdůležitějším životním projevům člověka a jeho efekt se projevuje na člověku samotném, ať se jedná o zdravé či nemocí ovlivněné individuum. Proto si zaslouží věnovat patřičnou pozornost. U inzulindependentního diabetu (IDDM) o to větší, že přispívá k léčbě onemocnění. Aby příspěvek byl k prospěchu diabetika, musí být souhrn pohybu, diety a inzulinové léčby. Jak na to?
- Pacientovi s DM 1. typu se doporučuje provozovat pohybové aktivity s tím, že volba přihlíží ke zdravotnímu stavu i zájmům, což zajišťuje denní nebo alespoň obdenní pravidelnost.
- Vytrvalostní fyzická aktivita kontinuálního nebo intermitentního charakteru by měla odpovídat délce 30 až 45 min. a intenzitě 50-80% maximální tepové frekvence. Zvolený druh fyzické aktivity nesmí ohrozit, po stránce hypoglykémie, pacienta ani jeho okolí.
- Zatížení se nesmí uskutečňovat v době maximálního účinku inzulinu, a také v době pozdního odpoledne nebo navečer, z důvodů noční hypoglykémie. Má dbát na časovou pravidelnost, která se pohybuje 2-3 hodiny po vpichu inzulinu nebo v období doznívání účinku (tj. po 5-8 hodinách po aplikaci). Při aplikaci analoga lidského inzulinu NovoRapid® se může uskutečnit fyzická aktivita kdykoliv s tím, že se musí doplnit sacharidy nebo zredukovat bazální dávka inzulinu jako prevence hypoglykémie.
- Pokud diabetik zátěž neplánuje nebo je nepravidelná, zamezení pohybem vyvolané hypoglykémie se musí uskutečnit na podkladě selfomonitorinku glykémie a vzrůstu příjmu potravy (viz tab. č. 1).
Tab. č. 1 Změny příjmu potravy pro prevenci neplánovaným pohybem indukované hypoglykémie
|
Typ zátěže
|
Glykémie
(mmol.l -1)
|
Doporučený vzrůst příjmu potravy
|
Druh a počet výměnných jednotek
|
|
Krátkodobá, nízké intenzity
|
méně než 5,6
více než 5,6
|
10-15 g sacharidů za hodinu zátěže
není nutný příjem
|
1 chlebová nebo ovocná VJ
|
|
Střední intenzita
|
méně než 5,6
5,6-10,0
10,0-16,7
více než 16,7 nebo 13,9 a přítomná ketonurie
|
25-30 g sacharidů před zátěží, pak co hodinu 10-15 g
10-15 g sacharidů na 1 hod. zátěže
není nutný příjem
nezačínat se zátěží dokud není kompenzovaná glykémie
|
1/2 chleba s bílkovinou a s ovocnou nebo mléčnou výměn. jednotka (VJ)
1 chlebová nebo ovocná VJ
|
|
Vysoká intenzita
|
méně než 5,6
5,6-10,0
10,0-16,7
|
50 g sacharidů a pečlivé monitorování glykémie 25-50 g sacharidů za 1 hod. zátěže
podle její intenzity a trvání 10-15 g sacharidů za 1 hod. zátěže
|
1 chlebová VJ s ovocnou nebo mléčnou
1/2 chleba s bílkovinou a s ovocnou nebo mléčnou VJ
1 chlebová nebo ovocná VJ
|
Při plánované a pravidelné zátěži je nutno monitorovat alespoň v období prvních dvou týdnů glykémii před i bezprostředně po zátěži a v odstupu 12-16 hodin po zátěži, dále redukovat o 30-60% dávku inzulinu aplikovaného před cvičením.
Je-li pohyb vykonáván v ranních či dopoledních hodinách ve stavu normoglykémie (7,5-9 mmol/l po jídle) s možným dozníváním střednědobě působícího (nočního) nebo dlouhodobého inzulinu, redukuje se dávka krátkodobého inzulinu aplikovaného před cvičením o více jak 50%. Pokud se předzátěžová glykémie pohybuje kolem 11,1 mmol.l-1, postačuje i menší snížení.
Dle zmonitorované glykémie po jídle se upravuje i dávka aplikovaná po zátěži prováděné v jakoukoliv denní dobu.
Trvá-li pohyb několik hodin, inzulinová dávka má být nížena o 40% a zároveň se doplňuje energie pomocí jednoduchých cukrů, jak ukazuje tabulka č. 1.
Při aplikaci rychlého analoga lidského inzulinu se redukuje bazální dávka inzulinu.
Redukce inzulinu má být větší v teplejších dnech nebo v teplejším klimatu (u moře).
-
I přes redukci inzulinu se mohou v počátku na podkladě zvýšení inzulinové citlivosti častěji vyskytnout hypoglykémie. Pacient s IDDM má mít u sebe rezervní zdroj sacharidů v množství 20 g až 100 g ve formě jednoduchých cukrů nebo sladkého nápoje, eventuelně glukagon (např. GlucaGen® HypoKit 1 mg) pro aplikaci do svalu.
-
7. Je nutné doplňování nesladkých tekutin v množství 200 ml každých 20 - 30 minut. Tekutiny by neměly mít teplotu nižší jak 12-15°C, aby nevznikly žaludeční křeče.
-
8. Zvláštní pozornost by měl diabetik věnovat dolním končetinám, zvláště chodidlům, která by měl kontrolovat, chránit bavlněnými ponožkami ve vhodné cvičební obuvi s dostatečně tuhou podrážkou, pružnou vnitřní vložkou, s celkovým rozložením tlaku po ploše.